Patient and public engagement and the transformation of health systems = La participation du public et des patients et la transformation des systèmes de santé

Usher, Susan (2021). Patient and public engagement and the transformation of health systems = La participation du public et des patients et la transformation des systèmes de santé. Thèse. École nationale d'administration publique (ENAP), 168 p.

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Résumé

Problème: La participation du public et des patients contribue à la transformation du système de santé et à la coproduction de soins intégrés centrés sur le patient et fondés sur la valeur. La réalisation de ces attentes est cependant entravée par des ambiguïtés constatées autour du concept même de participation, avec d’une part une attention insuffisante portée à la façon dont les stratégies participatives déployées interagissent entre elles et avec les éléments contextuels, d’autre part une mauvaise compréhension des mécanismes impliqués. Objectif: Notre objectif est de mobiliser des théories du changement afin d'explorer comment les stratégies de participation adoptées à travers le champ organisationnel contribuent au développement des capacités de coproduction des soins. Les concepts de travail institutionnel, d'acteur-réseau et de gouvernance collaborative sont mobilisés pour comprendre comment les efforts délibérés au sein et en dehors des organisations de santé interagissent avec le contexte du système pour générer des capacités de coproduction. Méthodologie: Deux études de cas ont été menées dans une juridiction québécoise (Canada) marquée par un contexte de réforme en santé. La première étude explore le travail institutionnel généré par les stratégies de participation aux niveaux central et départemental d'un centre de santé universitaire. La seconde examine les stratégies d'un groupe ad hoc d'acteurs communautaires pour répondre aux préoccupations soulevées par les réformes en termes d'accès aux soins. Résultats: Au sein de l'organisation étudiée, les stratégies interagissent avec le contexte organisationnel pour générer un travail institutionnel aux effets mitigés sur les capacités de coproduction de soins intégrés. Le travail structurel et conceptuel étend la participation des patients en tant que norme organisationnelle, mais formalise celle-ci dans la sphère administrative aux dépens de la participation dans la gouvernance, les soins cliniques et l'autogestion des soins. Le travail relationnel est d'un côté renforcé par la création de comités projet, mais compromis de l’autre par l'aggravation de la pression du temps ressentie par le personnel dans le contexte de réforme. Malgré la pression accrue pour se départir de services moins spécialisés et accélérer les sorties, les stratégies de participation demeurent déconnectées des forums de participation au-delà de l'hôpital. Dans la seconde étude de cas, des acteurs communautaires développent des capacités de coproduction à travers la création de réseaux et de nouveaux lieux discursifs. L'engagement des acteurs du système de santé dans ces efforts est cependant affaibli par les perturbations et l'insécurité induites par le contexte de réforme. Conclusion: La présente recherche révèle les processus générés par les stratégies particulières mises en oeuvre par des acteurs organisationnels et communautaires pour promouvoir la participation des patients et du public dans les systèmes de santé, la manière dont ceux-ci pourraient contribuer à leur transformation, et l'impact d’un contexte de réforme sur ces évolutions. Les recherches et pratiques futures devraient miser sur la reconnaissance et l'établissement de liens entre les efforts de participation qui soutiendront les capacités de co-production pour la transformation des soins.

Type de document:	Thèse (Thèse)
Collaborateurs:	Contribution Contributeur Institution Direction de recherche Denis, Jean-Louis NON SPÉCIFIÉ
Notes publiques:	Sous la direction de Jean-Louis Denis. Thèse par articles de doctorat présentée à l’École nationale d’administration publique dans le cadre du programme de doctorat en administration publique pour l’obtention du grade de Philosophiæ Doctor (Ph. D.). Ph.D. École nationale d'administration publique, 2021. Comprend des références bibliographiques (pages 151-168). Comprend des résumés en français et en anglais.
Mots-clés:	Hopitaux; Québec (province); Organisations hybrides; Théorie de l'acteur-réseau; DOCTORAT; THESE; ENAP; THESEUQ; Thèses et écrits académiques
Déposé par:	Julie Hardy
Date de dépôt:	05 janv. 2022 20:50
Dernière modification:	28 janv. 2022 16:43
URI:	https://espace.enap.ca/id/eprint/312

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